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分離症・分離すべり症

分離症・分離すべり症とは？

腰椎分離症とは、腰椎の後方部分にストレスが集中して疲労骨折（分離）を生じる疾患です。第5腰椎（腰椎の一番下）によく発生すると言われています。
青少年の腰痛の30%は腰椎分離症と言われていることから、青少年期の腰痛の原因の一つとして考えられています。
青少年期に分離症に気づかず、中年以降に腰痛を発症し、腰椎分離症が発見されることもあります。

• ・ 好発年齢:中学生の男子・小学校高学年の男女
• ・ 好発競技:サッカー・陸上・野球・バスケットボール・バレーボール
  ※体育の授業以外に運動を行っていなくても受傷した報告例あり

腰椎分離症の早期は、レントゲン写真やCTなどで骨折の所見を発見することが難しく、MRIによる確認が必要となります。
腰椎分離症の発見が受傷からの期間が短ければ、骨癒合率（分離部分が治る確率）は高くなります。
一方で発見までの時間が経つにつれて骨癒合が十分に得られず、中途半端な状態で骨癒合が終了してしまう偽関節（骨折部分がグラグラした状態）になる可能性が高くなります。偽関節の状態になると、分離部分を中心に、下の骨に対し、上の骨が前へずれた状態となる腰椎分離すべり症に移行してしまいます。

腰椎すべり症に移行しやすい特徴は、

• ・ 腰椎分離症を11歳以下で受傷
• ・ 腰椎分離症を両側で受傷
• ・ 骨萎縮（骨組織が局所性に減少した状態）

11歳以下で腰椎分離症を発症した際の分離部分の骨癒合率は、6割程度と言われており、4割の症例は骨癒合が得られていないということになります。

分離部の骨癒合率（分離部分が治る確率）は、70～100％と報告されています。分離症の発見が遅れるにつれて、癒合率は低下傾向となります。

分離症・分離すべり症の主な症状

■ 腰椎分離症の受傷直後の主な症状

• ・ 腰痛（腰のベルトのあたりの痛み）
• ・ 運動中に瞬間的に出現する腰痛
• ・ 腰を後ろにそらせた時に出現する腰痛
  ※狭い範囲に痛みが出るのが特徴的で、スポーツ後に気付く傾向にあります

偽関節（骨折部分がグラグラした状態）の部分は周囲に骨の棘が発生しやすく、骨の棘が神経に接触した場合は下肢痛などの坐骨神経痛を引き起こします。
年齢を重ねた際に腰痛で来られる方の中には偽関節が原因で来院される患者様も多くいます。
中には脊柱管狭窄症のような、長い距離を歩くと痺れが増し、休むと楽になる間欠性跛行が出現する場合もあります。

■ 腰椎分離すべり症の主な症状

• ・ 分離すべり症を起こしている部分の不安定感
• ・ 腰痛（腰のベルトのあたりの痛み）
• ・ 脊髄神経が圧迫されて生じる、痛みや痺れ
  ※腰椎分離すべり症では、排尿・排便障害/肛門部周囲の感覚障害などの馬尾神経症状は一般的に出現しません。

このような症状をお持ちの方は、ぜひ一度検査してみることをおススメします。

分離症・分離すべり症の原因とは？

腰椎の後ろ半分はリング状の構造をしています。そのリングの斜め後方は細く他よりも弱いことが特徴です。
腰椎分離症の原因は、以下のことが考えられています。

• ・ 股関節の柔軟性低下
• ・ 股関節の筋力低下
• ・ 腰部の伸展（腰を反る動き）や回旋（ひねる動き）運動の繰り返し
• ・ ジャンプからの着地などの運動の繰り返し

■ 腰椎分離症の原因動作の具体例

• ・ 股関節の前面の筋肉が硬いと、走るときに後ろに足が行きにくくなるので、腰を反らして足を後ろに伸ばしている
• ・ 股関節の前面の筋肉がが硬いと、しゃがむときに腰をまっすぐではなく、反らしてしまう
• ・ お尻の筋肉が硬いと、身体を捻る動きをした時に、股関節がしっかり動かず、腰を過度に捻ってしまう

分離症・分離すべり症の治療に対する当院の考え方について

一般的には分離症・分離すべり症に対してはまず保存療法で治療を行います。保存療法で症状が改善せず長期化している場合には、外科手術を提案されることが多いです。
しかし従来の手術法である腰椎固定術や腰椎後方除圧術は、骨を切除し、時に固定が必要であり、手術リスクが高い事、原因治療ではないため再発率（2年以内）が30～46％と高い事が問題でした。現在では内視鏡や傷口を小さくする等工夫されてきていますが、原理は同じで、根本的な原因を治療する訳ではないので、リスクも再発率も高いままです。
当院では分離症・分離すべり症に対応する治療法としてセルゲル法があります。手術リスクの高いご高齢の方や再治療を望む方も対応が可能です。
変性してしまった椎間板を修復・再生させることで、痛みやしびれの原因となる脊椎のずれが進まないように予防することが期待されます。
また分離すべり症のように不安定になった脊椎を安定させ痛みが起きにくくすることも目的としています。

従来の手術法

リスクが高く、再手術は基本的にできない。高齢者にとってリスクの高い治療法。また、埋め込まれる人工物は永続的に使用することはできないので一定期間で交換が必要となる可能性が高い

セルゲル法

椎間板にセルゲル治療を行う

椎間板を修復し、ずれの進行予防を期待

当院の治療法について

当院の治療法は、セルゲル法・フローレンス法・Qフローレンス法・ハイブリッドレーザー法・PODD法・PLDD法の6つの治療法を採用しています。
5つの治療法に異なる特徴やメリットがありますが、唯一「椎間板の修復」が可能な「セルゲル法」。この治療法についてまずはご案内したいと思います。