椎間板ヘルニアの手術後のリハビリ：成功への道
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椎間板ヘルニアはよくある脊椎疾患です。椎間板ヘルニアとなったら、痛みやしびれなどの症状が発生して、進行すればするほど日常生活に支障が出てしまいます。
椎間板ヘルニアの手術などの治療の後にリハビリを行うことも重要ですので、今回は椎間板ヘルニアの治療後のリハビリに関して解説します。
椎間板ヘルニアとは
椎体と椎体の間には椎間板が存在しています。椎間板は中央にゼラチン状の髄核があり、髄核を取り囲むようにコラーゲンを豊富に含んだ線維輪があります。
線維輪に亀裂が生じ、髄核が外に飛び出した状態は、椎間板ヘルニアといいます。
椎間板ヘルニアの治療
腰椎椎間板ヘルニアの治療は、大きく保存療法（薬物療法、運動療法など）と外科的手術に分けることができます。
保存療法
椎間板ヘルニアと診断されたら、多くの場合はまず、保存療法が行われます。
薬物療法では炎症や痛みを抑える目的で、非ステロイド性消炎鎮痛剤、筋弛緩剤、オピオイド鎮痛薬、神経性疼痛緩和薬などを使用します。また、ストレッチなどのリハビリを行うことで腰痛の改善を図る場合があります。
痛みが強かったり、薬物療法で改善がなかったりする場合は、神経ブロックが行われることもあります。
外科的手術
腰椎椎間板ヘルニアの手術は医療機関によって異なっています。
手術によって術法が様々ですが、近年は内視鏡を使用した手術が多く行われます。全身麻酔にて背部を切開し、外筒管と内視鏡を挿入して、ヘルニア部分を確認しながら切除します。
ヘルニアが進行して、脊柱管狭窄症や脊椎不安定症などもある場合は、ヘルニア部分だけでなく、問題の椎間板自体を切除して人工のものに置き換えて椎体を固定するような脊椎固定術が行われる場合もあります。
椎間板治療
ヘルニア部分を摘出する一般的な手術方法と違い、近年は損傷した椎間板にアプローチする椎間板治療も行われています。外科的手術と違い、入院が必要なく、日帰りで治療を受けられます。
・経皮的オゾン椎間板減圧術（PODD）
通常の保存治療では効果がなく、外科手術までを必要としない軽度のヘルニアに適応される治療方法です。
局所麻酔にて背中より患部の椎間板へ針を刺し、刺した針の先端よりオゾンと酸素の混合ガスを注入します。オゾン酸化により椎間板ヘルニアの容量が縮小し、神経への圧迫が軽減されます。患部の消炎効果もありますので、副作用や合併症のリスクが少ないです。
・セルゲル法（椎間板修復インプラントゲル治療術）
近年研究・開発されてきた先進治療方法の一つであり、エビデンスがしっかりしている治療法では最も新しい治療法です。
他の治療法では不可能であった「椎間板の修復」が可能なため、根治的治療になりえます。椎間板のボリュームが減少することがなく、治療後に薬剤がゲル状のインプラントとして椎間板に残りますので、椎間板が温存されることが特徴です。
椎間板ヘルニアだけでなく、幅広い疾患に対して適用でき、また外科手術後に痛みがとれなかった方や、再発してしまった場合でも、80歳以上の高齢者でも治療を受けることができます。
なぜ治療後のリハビリが重要なのか？
手術等によって神経の圧迫は取り除かれますが、筋力の低下や姿勢の悪さを改善しなければ、
・再発のリスクが高まる
・腰の負担が減らず、慢性的な痛みが続く
・筋力が低下し、動きづらさが残る
ことがあります。
このようなリスクを低減するためにリハビリが重要です。
リハビリを行うことで、腰への負担を減らし、快適な生活を取り戻せるようになります。
手術後のリハビリの流れと具体的な方法
手術後のリハビリは3つのステップで進めるのが基本です。
①治療後すぐ（1〜2週間）痛みのない範囲で動きましょう
生活の合間に足踏みや踵上げを５～10回程度で頻繁に行うと良いです。例えば、トイレに行ったついでに足踏みをしたり、踵上げをしたりします。また、朝や夜など寝た際に行えるドローインをしてみましょう。
・踵上げ運動
踵上げ運動でふくらはぎの筋肉を鍛えます。第2の心臓ともいわれ、立位や歩く際に重要な筋肉です。足がつりやすい方にもおすすめの運動です。
1.肩幅に足を開き、ふらつかないよう壁に手をつく
2.足の指で床を踏むようにして踵を上に持ち上げる
この時、ふくらはぎに力が入っていたら◎です。
※注意：壁に手をつきますが、手に体重をかけないようにしましょう。
5～10回程度、頻繁に繰り返すのがポイントです！
・ドローイン
ドローインとは、お腹をへこませたり膨らませたりする動きでインナーマッスルを鍛える体幹のトレーニングです。
1.仰向けになり、膝を曲げる
2.大きく息を吸い、お腹を膨らませる
3.お腹をふくらませきったら、ゆっくり口から息をはいてお腹をへこませる
※５秒を目安にキープしましょう。
2.～3.を5～10回繰り返しましょう。
お臍の下（丹田）や脇腹に力が入るのを感じましょう。
②ストレッチで腰回りや背骨の柔軟性を高める運動と体幹を鍛える運動を合わせて行いましょう
・骨盤の前後傾運動
腰回りや背骨の柔軟性を高める運動です。この運動を行うと、骨盤と股関節の動きが良くなり、腰の負担を減らすことができます。
1.骨盤が床と垂直なるように椅子に座る
2.骨盤の上を後ろに動かす
1.～2.を繰り返し、１分程度行いましょう。
※長くても３分以内にして、はじめは少しずつしてください。呼吸は止めず、リラックスして行いましょう。
・ブリッジ
背中（体幹）やお尻、太ももの裏の筋肉を鍛えるトレーニングです。
1.仰向けになり、膝を曲げる
※足と足、膝と膝の間はこぶし一つ分広げて両腕を体の横に置きます。
2.頭・肩甲骨で床を押すようにして、お尻を浮かせ、体幹を支える
3.肩から膝までが一直線になるように姿勢をキープして約１～２秒、ゆっくり背中からお尻の順番で床におろす
この運動をするときは呼吸を止めないように注意しましょう。
運動の回数は、10回ずつの２～３セットを目安にしましょう。
③治療後1か月以降の日常動作の改善と本格的な運動
正しい姿勢を意識し、腰への負担を減らします。スクワットや軽い筋力トレーニングで下半身の安定性を強化します。
・正しい姿勢
立った時につらいという方は立つ姿勢を見直してみましょう。
【横から見た姿勢】
外くるぶし―大転子―肩―耳を結ぶ線が１本の線になる姿勢が正しい姿勢です。
反り腰や猫背姿勢は、腰や肩にストレスがかかり痛みの原因になるので修正しましょう。
【正面から見た姿勢】
鼻―胸骨―お臍―足と足の間を結ぶ線を中心に左右対称な姿勢をとりましょう。
どちらかの肩が上がっている場合は、上がっている方の肩を下げて左右対称にしましょう。
リハビリ中の注意点
いきなりハードな運動をしてはいけません。「早く治したい！」と無理をすると逆効果になりますので、焦らず段階を踏んで進めましょう。
痛みが出たらすぐに中止しましょう。「少し痛いけど我慢…」はNGです。無理をせず、医師や理学療法士にご相談もしましょう。
運動中は正しいフォームを意識しましょう。間違った姿勢や動作は、腰に負担をかける原因になります。リハビリの専門家にチェックしてもらうのも◎です。
椎間板ヘルニアと診断されたことのある方、腰痛でお悩みのある方は、一度当院での診察を受けることをご検討ください。
